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The New England Journal of Medicine 

Harvey V. Fineberg, M.D., Ph.D. 

O Presidente diz que estamos em guerra com o coronavírus. É uma guerra que devemos lutar para vencer.

A economia está declinando, e por volta de milhares a mais de um milhão de vidas americanas estão em perigo. A maioria das análises de opções e trade-offs pressupõe que tanto a pandemia quanto o contratempo econômico devem ocorrer ao longo de um período de muitos meses para a pandemia e ainda mais para a recuperação econômica. No entanto, como diriam os economistas, existe uma opção dominante, que limita simultaneamente as mortes e faz com que a economia volte a funcionar de forma sustentável.

Essa escolha começa com uma campanha enérgica e focada para erradicar o Covid-19 nos Estados Unidos. O objetivo não é achatar a curva, o objetivo é acabar com a curva. A China fez isso em Wuhan. Podemos fazer isso em todo o país em 10 semanas.

E com inteligência suficiente sobre o inimigo onde o vírus se esconde, quão rápido ele está se movendo, onde ele é mais ameaçador, e quais são suas vulnerabilidades – podemos começar a reenergizar a economia sem colocar vidas adicionais em risco.

Se dermos esses seis passos para mobilizar e organizar a nação, podemos derrotar o Covid-19 até o início de junho.

1. Estabelecer comando unificado.
O Presidente deve surpreender seus críticos e nomear um comandante que se reporta diretamente ao Presidente. Esta pessoa deve ter a total confiança do Presidente e deve ganhar a confiança do povo americano. Este não é um coordenador entre agências. Este comandante carrega todo o poder e autoridade do Presidente americano para mobilizar todos os recursos civis e militares necessários para vencer a guerra.

Peça a cada governador para nomear um comandante de estado individual com autoridade estadual semelhante. A diversidade de nossa nação e as várias fases da epidemia em diferentes regiões nos permitem direcionar as respostas para lugares e horários específicos, distribuir e redistribuir suprimentos nacionais limitados onde eles podem fazer o melhor e aprender com a experiência à medida que avançamos.

2. Disponibilizar milhões de testes diagnósticos. 
Nem todos precisam ser testados, mas todos com sintomas precisam. A nação precisa se preparar para realizar milhões de testes diagnósticos nas próximas 2 semanas. Esta foi a chave para o sucesso na Coreia do Sul. Cada decisão sobre o gerenciamento de casos depende de uma avaliação médica sólida e dos resultados dos testes diagnósticos. Sem testes diagnósticos, não podemos rastrear o alcance do surto. Usar maneiras criativas para mobilizar os laboratórios de pesquisa do país para ajudar na triagem populacional. Encaminhar pessoas que testaram positivamente para avaliação posterior. Organizar centros de testes clínicos dedicados em todas as comunidades que estão fisicamente separadas de outros centros de atendimento, como os centros de teste drivethrough que começaram a surgir.

3. Fornecer EPI aos profissionais de saúde e equipar os hospitais para cuidar de um surto em pacientes gravemente doentes.

Amplos suprimentos de EPI (equipamentos de proteção individual) devem ser uma questão padrão para todos os profissionais de saúde dos EUA que estão na linha de frente cuidando de pacientes e testando a infecção. Não enviaríamos soldados para a batalha sem coletes balísticos. Os profissionais de saúde na linha de frente desta guerra não merecem menos. Os centros regionais de distribuição devem implantar rapidamente ventiladores e outros equipamentos necessários do estoque nacional para os hospitais com maior necessidade. 

Apesar dos melhores esforços de todos, em áreas mais atingidas, os padrões de atendimento de crise precisarão ser implementados para tomar decisões eticamente sólidas e indispensáveis sobre o uso de equipamentos e suprimentos disponíveis.

4. Diferenciar a população em cinco grupos e tratá-la em conformidade.
Em primeiro lugar, precisamos saber quem está infectado. Em segundo lugar, quem se presume estar infectado (ou seja, pessoas com sinais e sintomas consistentes com a infecção que inicialmente testam negativo). Em terceiro lugar, quem foi exposto. Em quarto lugar, quem não se sabe se foi exposto ou infectado. E em quinto lugar, quem se recuperou da infecção e está devidamente imune. Devemos agir com base em sintomas, exames, testes (atualmente, ensaios de reação em cadeia da polimerase para detectar RNA viral) e exposições para identificar aqueles que pertencem a cada um dos quatro primeiros grupos. Hospitalizar aqueles com doença grave ou em alto risco. Estabelecer enfermarias utilizando centros de convenções vazios, por exemplo, para cuidar de pessoas com doença leve ou moderada e em baixo risco. Uma enfermaria de isolamento para todos os pacientes diminuirá a transmissão aos membros da família. Converter hotéis agora vazios em centros de quarentena para abrigar aqueles que foram expostos e separá-los da população em geral por 2 semanas. Esse tipo de quarentena permanecerá prática até e a menos que a epidemia tenha explodido em uma determinada cidade ou região. Ser capaz de identificar o quinto grupo – aqueles que foram previamente infectados, se recuperaram e estão devidamente imunes – requer desenvolvimento, validação e implantação de testes baseados em anticorpos. Isso seria um divisor de águas para reiniciar partes da economia de forma mais rápida e segura.

5. Inspirar e mobilizar o público.
Neste esforço total, todos têm um papel a desempenhar e praticamente todos estão dispostos. Começamos a desencadear a engenhosidade americana na criação de novos tratamentos e de uma vacina, fornecendo uma maior variedade e uma série de testes diagnósticos, e usando o poder da tecnologia da informação, mídias sociais, inteligência artificial e computação de alta velocidade para conceber novas soluções. Estes esforços devem ser intensificados. Todos podem ajudar a reduzir o risco de exposição e apoiar seus amigos e vizinhos neste momento crítico. Depois que todos os profissionais de saúde tiverem as máscaras de que precisam, o Serviço Postal dos EUA e empresas privadas dispostas podem se juntar para entregar máscaras cirúrgicas e desinfetantes para as mãos para todas as famílias americanas.

Se todos usarem uma máscara cirúrgica fora de casa, aqueles que são pré-sintomáticos e estão infectados serão menos propensos a espalhar a infecção para os outros. E se todo mundo usar uma máscara, não há estigma.

6. Aprender enquanto faz pesquisas fundamentais em tempo real.
Os cuidados clínicos seriam amplamente melhorados através de um tratamento antiviral eficaz e todas as vias plausíveis deveriam ser investigadas. Fizemos isso com HIV. Agora, precisamos fazê-lo mais rápido com o SARSCoV-2. Os médicos precisam de melhores preditores de qual condição do paciente é propensa a piorar rapidamente ou quem pode morrer. As decisões para moldar a resposta da saúde pública e para reiniciar a economia devem ser guiadas pela ciência. Se soubermos quantas pessoas foram infectadas e se agora estão imunes, podemos determinar que é seguro para elas voltarem ao trabalho e retomarem atividades mais normais. É seguro para os outros voltarem ao trabalho? Isso depende do nível de infecção ainda em curso, da natureza de possíveis exposições no local de trabalho e de triagem confiável e da rápida detecção de novos casos. As escolas podem reabrir com segurança? Isso depende do que aprendemos sobre as crianças como transmissores do vírus para seus professores, pais e avós. Quão perigosos são os espaços e superfícies contaminados? Isso depende da sobrevivência do vírus sob diferentes condições ambientais e em vários materiais.

Se adotarmos esta abordagem concertada e determinada e formos guiados pela ciência, podemos começar a reativar negócios de todos os tipos, incluindo linhas aéreas, hotéis, restaurantes e locais de entretenimento. Ao colocar dinheiro nos bolsos das pessoas ao longo dos próximos meses, protegendo pequenas empresas e liberando restrições de crédito, o Presidente, o Congresso e a Reserva Federal terão posicionado a economia para voltar com toda força – uma vez que o vírus estiver fora de cena. Se fizermos isso, podemos aliviar os americanos da dor e perda evitáveis, desempenhar nosso papel na luta global contra o Covid-19 e estar em uma posição mais forte para ajudar outros países. Se persistirmos com meias-medidas contra o coronavírus, corremos o risco de sobrecarregar a economia com um fardo evitável e de longo prazo de consumidores ansiosos, doenças, custos médicos mais elevados e atividades empresariais restritas.

Enquanto nos esforçamos para superar a epidemia imediata, devemos tomar medidas para estarmos melhor equipados para lidar com o coronavírus ao longo do tempo e com outras ameaças emergentes no século XXI. Uma vacina segura e eficaz ajudará a proteger todos e servirá como baluarte contra a reintrodução do vírus de outras partes do mundo. O revigoramento da infraestrutura de saúde pública fortalecerá as capacidades nacionais, estaduais e locais para responder a ameaças futuras. A elaboração de modelos preditivos precisos para infecções emergentes melhorará consideravelmente a prevenção.

Ao invés de tropeçar em uma série de começos e paradas e meias-medidas tanto na saúde quanto nas frentes econômicas, devemos forjar uma estratégia para derrotar o coronavírus e abrir o caminho para o renascimento econômico. Se agirmos imediatamente, poderemos comemorar o Dia D em 6 de junho de 2020, o dia em que a América declara vitória sobre o coronavírus.